La fibromialgia es un término general para una condición dolorosa en general que afecta a aproximadamente 10 millones de personas en los Estados Unidos. Debido a que carece de síntomas y tratamientos constantes, algunos médicos creen que un número desconocido de casos son psicosomáticas, pero un nuevo papel enANALGÉSICOS concluye que la fibromialgia puede tienen una base biológica racional, que se encuentra en la piel.
La fibromialgia se caracteriza por dolor generalizado del tejido profundo, sensibilidad en las manos y los pies, fatiga, trastornos del sueño, y el deterioro cognitivo. Sin embargo, las pruebas de rutina ha sido en gran medida incapaces de detectar una base biológica para la fibromialgia, así que el diagnóstico estándar en su lugar se basa en clasificaciones subjetivas de dolor del paciente, elevando aún más preguntas acerca de la verdadera naturaleza de la enfermedad. En muchos casos, el trastorno se considera psicosomática (" en la cabeza "), e incluso a veces atribuido a la imaginación o fingir una enfermedad de los pacientes. Actualmente la terapéutica aprobados que proporcionan al menos un alivio parcial a algunos pacientes con fibromialgia actúan únicamente en el cerebro, donde las técnicas de imagen han detectado hiperactividad de origen desconocido que se refiere como "sensibilización central". Una causa subyacente no se ha determinado, dejando a muchos médicos todavía tiene dudas sobre el verdadero origen o incluso la existencia de la enfermedad.
Investigadores de Integrated Tissue Dinámica LLC (Intidyn), como parte de un estudio de la fibromialgia con sede en Albany Medical College, dicen que hicieron han encontrado una justificación biológica-a la patología neurovascular periférica constantemente presente en la piel de pacientes con fibromialgia que puede ser una fuente de accionamiento de los síntomas reportados.
"En lugar de estar en el cerebro, la patología se compone de fibras nerviosas sensoriales excesivos alrededor de estructuras vasculares especializados ubicados en las palmas de las manos", dijo el Dr. Frank L. Rice, Presidente de Intidyn y el investigador principal del estudio."Este descubrimiento proporciona evidencia concreta de una patología específica de la fibromialgia que ahora se puede utilizar para el diagnóstico de la enfermedad, y como un nuevo punto de partida para el desarrollo de terapias más eficaces."
Terminaciones nerviosas vienen en muchas formas
Hace tres años, escribieron los científicos en el dolor de una función del sistema nervioso desconocido entre los vasos sanguíneos de la piel. Como explica Rice, "analizamos la piel de un paciente particularmente interesante que carecía de todas las numerosas variedades de terminaciones nerviosas en la piel que supuestamente representaban nuestro sentido muy sensible y rica en matices del tacto. Curiosamente sin embargo, este paciente tenía la función sorprendentemente normal en tareas del día a día. Sin embargo, las únicas terminaciones sensoriales que detectamos en su piel eran los alrededor de los vasos sanguíneos. "Anteriormente pensábamos que estas terminaciones nerviosas sólo estaban involucrados en la regulación del flujo de sangre en un nivel subconsciente, sin embargo, aquí hemos tenido pruebas de que las terminaciones del vaso sanguíneo también pueden contribuir a nuestro sentido consciente del tacto ... y también el dolor. "
En colaboración con el Centro Médico de Albany neurólogo Dr. Charles E. Argoff, el estudio investigador principal y colaboradores Dr. James Wyme, r también en Albany Medical College, y el Dr. James Storey de Upstate Asociados de Investigación Clínica en Albany, Nueva York, la clínica propuestas de investigación fueron financiados por Forest Laboratories y Eli Lilly. Ambas compañías farmacéuticas han desarrollado medicamentos aprobados por la FDA con funciones similares (serotonina / norepinefrina recaptación de serotonina, ISRS) que proporcionan al menos cierto grado de alivio para muchos pacientes con fibromialgia.
"Saber cómo se suponía que estos medicamentos a trabajar en las moléculas en el cerebro", añadió Albrecht, "teníamos pruebas de que moléculas similares estaban involucrados en la función de las terminaciones nerviosas en los vasos sanguíneos. Por lo tanto, la hipótesis de que la fibromialgia podría implicar una patología en esa ubicación ". Como demuestran los resultados, que eran correctas.
Para el análisis de las terminaciones nerviosas, que estudia las biopsias de piel pequeñas (menos de la mitad del tamaño de un borrador de lápiz) recogidos de las palmas de los pacientes con fibromialgia que fueron diagnosticados y tratados por los autores del artículo. El estudio se limitó a las mujeres, que tienen más de el doble de la ocurrencia de la fibromialgia que los hombres. Lo que el equipo fue encontrado un aumento en las fibras nerviosas sensoriales en sitios específicos dentro de los vasos sanguíneos de la piel. Estos sitios críticos son diminutas válvulas musculares, llamados shunts arteriolas-vénulas (AV), que forman una conexión directa entre las arteriolas y vénulas (ver diagrama).
Como Arroz describe su función: "Estamos todos nos enseñaron que el flujo de sangre oxigenada desde las arteriolas a los capilares, que a su vez transmiten la sangre sin oxígeno a las vénulas. Los shunts AV en la mano son los únicos que crean una derivación del lecho capilar para la principal propósito de regular la temperatura corporal ".
Un termostato para la Piel
En los seres humanos, este tipo de derivaciones son exclusivos de las palmas de las manos y plantas de los pies que funcionan como el radiador en un coche. Bajo condiciones de calor, los tubos de derivación se cierran para forzar la sangre en los capilares en la superficie de la piel con el fin de irradiar calor desde el cuerpo, y nuestras manos pueden comenzar a sudar. En condiciones de frío, los cortocircuitos abiertos permitiendo que la sangre pasar por alto los capilares con el fin de conservar el calor, y nuestras manos se enfrían y se puso los guantes.
Según el co-autor Dr. Phillip J. Albrecht, "el exceso de inervación sensorial en sí puede explicar por qué los pacientes con fibromialgia suelen tener las manos especialmente sensibles y dolorosas. Pero, además, dado que las fibras sensoriales son responsables de la apertura de las derivaciones, se convertirían en especialmente activa en condiciones de frío, que son generalmente muy molesto para los pacientes con fibromialgia ".
Un papel en la regulación del flujo sanguíneo en todo el cuerpo .
A pesar de que son en su mayoría limitados a las manos y los pies, las derivaciones probablemente tienen otra función importante que podría explicar el profundo dolor generalizado, dolor muscular y fatiga que se produce en los pacientes con fibromialgia.
"Además de la participación en la regulación de la temperatura, una enorme proporción de nuestro flujo de sangre va normalmente para las manos y los pies. Mucho más de lo necesario para su metabolismo ", señaló el Dr. Rice. "Como tal, las manos y los pies actúan como un depósito desde el que el flujo de sangre puede ser desviada a otros tejidos del cuerpo, como los músculos cuando comenzamos a ejercer. Por lo tanto, la patología descubrió entre estas derivaciones en las manos podrían estar interfiriendo con el flujo de sangre a los músculos de todo el cuerpo. Este flujo de sangre mal administrada podría ser el origen del dolor muscular y dolor muscular, y la sensación de fatiga que se cree que es debido a una acumulación de ácido láctico y los bajos niveles de los pacientes con fibromialgia inflamación . Esto, a su vez, podría contribuir a la hyperactvity en el cerebro ".
Esquema ilustra la organización de los vasos sanguíneos y la regulación del flujo sanguíneo (flechas) en la palma de las manos. Derivaciones Arteriola-vénulas son pequeñas válvulas musculares que conectan directamente entre una arteriola y una vénula para eludir los capilares. Las flechas indican la dirección del flujo sanguíneo. Como se muestra a la izquierda, con el fin de disipar el calor de nuestra piel cuando tenemos calor, la activación de las fibras nerviosas simpáticas cerrar las derivaciones para que la sangre oxigenada (flechas rojas) en el arteriolas es forzado en los capilares y (flechas azules) desoxigenada sangre regresa a las vénulas. Como se muestra a la derecha, con el fin de conservar el calor cuando tenemos frío, la activación de las fibras nerviosas sensoriales dilatar los tubos de derivación y la sangre pasa por los capilares. Se encontró que los pacientes con fibromialgia a tener una cantidad excesiva de fibras sensoriales alrededor de los tubos de derivación. Crédito: Frank L. Rice, PhD, integrado Tissue Dinámica LLC
Dr. Albrecht también señala que las alteraciones del flujo sanguíneo normal puede ser la base otros síntomas de la fibromialgia, como el sueño no reparador o disfunciones cognitivas. "Los datos no parecen encajar con otra evidencia publicada que demuestra las alteraciones del flujo sanguíneo a los centros superiores del cerebro y la corteza cerebral de los pacientes con fibromialgia", afirmó.
Presidente Senior de Investigación del Centro Alan Edwards para la Investigación del Dolor de la Universidad McGill, el Dr. Gary Bennett, comentó después de ver los resultados que "Es emocionante que finalmente ha encontrado algo. Podemos esperar que este nuevo hallazgo conduzca a nuevos tratamientos para los pacientes con fibromialgia que ahora reciben poco o ningún alivio a cualquier medicamento."
Este descubrimiento de un tejido patología distinta demuestra que la fibromialgia no es "todo en su cabeza", que debería proporcionar un gran alivio para los pacientes con fibromialgia, mientras que el cambio de la opinión clínica de la enfermedad y orientar los enfoques futuros para tratamientos exitosos.
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