12 DE MAYO
miércoles, 21 de abril de 2010
domingo, 18 de abril de 2010
Occipucio: bilateral en la inserción del músculo suboccipital
Cervical bajo: bilateral, en la parte anterior de los espacios intertransveso C5.C7
Trapecio: bilateral, en el punto medio del borde superior
Supraespinoso: bilateral, el origen sobre la espina de la escápula próximo al borde medial.
Segunda costilla: bilateral, en la segunda unión condroesternal
Epicóndilo lateral: bilateral a 2 cm distal del epicóndilo
Glúteo: bilateral cuadrante superior externo de la nalga en la parte abultada del músculo
Trocánter mayor: bilateral, posterior a la prominencia trocantérea
Rodilla: bilateral en la almohadilla grasa media próxima a la línea articular
La presión digital debe de ser realizada con una fuerza aproximada de 4 kg. Para que un punto gatillo sea considerado positivo el paciente debe sentir dolor, no es suficiente con sentir presión o sensibilidad.
El dolor generalizado debe haber estado presente durante al menos tres meses.
Para realizar el diagnóstico de fibromialgia es preciso que se cumplan los dos criterios, aunque hay autores que consideran que se puede realizar el diagnóstico de FM ante casos de cuadro clínico compatible y con menos de 11 puntos sensibles 4 .
Las pruebas complementarias son normales. No es raro observar pacientes que en relación con su edad, profesión o anomalías anatómicas presenten cambios degenerativos en la radiología simple. Se recomienda tener un mínimo de pruebas complementarias que varían según los autores, en general: Hemograma, bioquímica, VSG, enzimas musculares, función tiroidea, factor reumatoide y ANA. En el contexto apropiado se pueden solicitar radiografías limitadas a áreas muy sintomáticas.
Es preciso un índice de sospecha adecuado. El diagnóstico precoz y el seguimiento adecuado mejoran el pronóstico además de evitar al paciente exploraciones innecesarias.
Fuente: http://www.asfiel.org/fibro.htm
Cervical bajo: bilateral, en la parte anterior de los espacios intertransveso C5.C7
Trapecio: bilateral, en el punto medio del borde superior
Supraespinoso: bilateral, el origen sobre la espina de la escápula próximo al borde medial.
Segunda costilla: bilateral, en la segunda unión condroesternal
Epicóndilo lateral: bilateral a 2 cm distal del epicóndilo
Glúteo: bilateral cuadrante superior externo de la nalga en la parte abultada del músculo
Trocánter mayor: bilateral, posterior a la prominencia trocantérea
Rodilla: bilateral en la almohadilla grasa media próxima a la línea articular
La presión digital debe de ser realizada con una fuerza aproximada de 4 kg. Para que un punto gatillo sea considerado positivo el paciente debe sentir dolor, no es suficiente con sentir presión o sensibilidad.
El dolor generalizado debe haber estado presente durante al menos tres meses.
Para realizar el diagnóstico de fibromialgia es preciso que se cumplan los dos criterios, aunque hay autores que consideran que se puede realizar el diagnóstico de FM ante casos de cuadro clínico compatible y con menos de 11 puntos sensibles 4 .
Las pruebas complementarias son normales. No es raro observar pacientes que en relación con su edad, profesión o anomalías anatómicas presenten cambios degenerativos en la radiología simple. Se recomienda tener un mínimo de pruebas complementarias que varían según los autores, en general: Hemograma, bioquímica, VSG, enzimas musculares, función tiroidea, factor reumatoide y ANA. En el contexto apropiado se pueden solicitar radiografías limitadas a áreas muy sintomáticas.
Es preciso un índice de sospecha adecuado. El diagnóstico precoz y el seguimiento adecuado mejoran el pronóstico además de evitar al paciente exploraciones innecesarias.
Fuente: http://www.asfiel.org/fibro.htm
miércoles, 14 de abril de 2010
ENTREVISTA A JAUME GRAELL MASSANA
ENTREVISTA A JAUME GRAELL MASSANA.
REUMATÓLOGO
http://www.vivirmejor.es/es/reumatologia/noticia/v/144/categoria/14/actualidad/me-duele-todo-03144.html
REUMATÓLOGO
http://www.vivirmejor.es/es/reumatologia/noticia/v/144/categoria/14/actualidad/me-duele-todo-03144.html
lunes, 12 de abril de 2010
Fibromialgia noticias.
Edición | fibromialgia.nom.es 10/04/2010
Fuente | Consumer reports
Fibromialgia el dolor crónico ; su tratamiento con opiodes.
El dolor crónico es difícil de tratar. Los opioides son una clase de medicamentos que veces se usa para aliviar el dolor moderado a fuerte. La morfina, OxyContin, Demerol y Vicodin son ejemplos de opioides. Todos los opioides pueden causar problemas serios si se abusa de ellos o si se recetan de un modo que no sea apropiado. Y nunca deben tomarse sin el monitoreo cuidadoso de un médico.
Para ayudarles a usted y a su médico a evaluar si necesita un opioide y, si es así, cuál sería el mejor, Consumers Reports ha evaluado los fármacos de esta categoría de acuerdo con su eficacia, seguridad y costo. Este informe de 2 páginas es el resumen de un informe de 23 páginas que puede consultar por Internet en www.CRBestBuyDrugs.org. En este sitio web gratuito también puede informarse sobre otros fármacos que hemos analizado. Nuestras evaluaciones independientes se basan en revisiones científicas realizadas por el Proyecto de Revisión de Eficacia de Fármacos de la Universidad de Salud y Ciencias de Oregon. Las sub- venciones de la Fundación Engelberg y de la Biblioteca Nacional de Medicina ayudan a financiar Consumer Reports Best Buy Drugs.
¿NECESITA UN OPIOIDE?
La mayoría de las personas que padecen dolor crónico no necesitan un opioide. Pero si su dolor es continuo y no se puede controlar bien con calmantes que no sean opioides, como el acetaminofeno o un AINE (analgésico antiinflamatorio no esteroide), su médico puede considerar probar con un opioide. La mayoría de los médicos pro- bará primero con otros calmantes. Por ejemplo, si tiene migrañas, los fármacos llamados triptanos pueden ser mejores que un opioide. Del mismo modo, las personas que sufren dolor causado por enfermedades o daños de los nervios deben probar primero un fármaco de la clase llamada anticonvulsivos.
Los opioides son sumamente eficaces y generalmente son los fármacos preferidos para aliviar dolores fuertes agudos, como el de una herida grave o el posterior a una cirugía. Pero solamente son moderadamente eficaces para tratar dolores crónicos a largo plazo, y su eficacia puede dismi- nuir con el tiempo.
Tanto es así que el uso a largo plazo de opioides, aunque no
se ha estudiado bien, se ha vinculado con: (a) una disminución de las hormonas sexuales, lo que a su vez lleva a una pérdida del interés en el sexo y a un deterioro del funcionamiento sexual; (b) una disminución de la función inmunitaria y (c) un aumento de la sensibilidad del cuerpo al dolor. Los opioides también pueden ser adictivos y se prestan a que se abuse de ellos o se usen de modo indebido.
Pero si otras medidas no funcionan, su médico puede considerar un opioide. Tomando en cuenta la eficacia y los efectos secundarios, la flexibilidad y comodidad de la admi- nistración y el costo, hemos elegido los siguientes opioides como “Best Buys ” o medicamentos recomendados:
• Codeína genérica con acetaminofeno
• Morfina genérica de liberación prolongada
• Oxicodona genérica de liberación prolongada
• Oxicodona genérica con acetaminofeno
Estos cuatro medicamentos ofrecen buen valor por el dinero, ya que la mayor parte de los regímenes de dosis bajas cuestan menos de $175 por mes. Las dosis más altas y algunas formulaciones de liberación prolongada de estos medicamentos son más caras.
No hay motivo para tomar las versiones de marca de nuestros “Best Buys” o medicamentos recomendados y, de hecho, de ningún opioide. Eso incluye marcas bien conocidas como OxyContin, Percocet y Vicodin.
*Opioides seleccionados y sus dosis. Para obtener una lista más completa, vea nuestro informe completo en www.CRBestBuyDrugs.org.
1. “Genérico/a” indica que es la versión genérica de este fármaco. 2. Según se prescribe típica y generalmente. Significa cantidad de pastillas a menos que se indique de otro modo. 3. Dosis diaria total de opioide solamente. 4. Los precios reflejan los valores minoristas promedio a escala nacional del mes de agosto de 2007, redondeados al valor entero más cercano en dólares. Consumer Reports Best Buy Drugs obtuvo estos precios a partir de datos suministrados por Wolters Kluwer Health Source Audit Suite.® Wolters Kluwer Health no participa en nuestro análisis ni recomendaciones.
IMPORTANTE: La información contenida en los informes de Consumer Reports Best Buy Drugs™ tiene como objetivo servir de información general y no está destinada a reemplazar la consulta con el médico u otro profesional de la salud. Consumers Union no se responsabiliza de ninguna pérdida ni lesión relacionada con el uso que usted haga de los informes. Los informes están destinados únicamente para su uso individual, no comercial.
Fuente | Consumer reports
Fibromialgia el dolor crónico ; su tratamiento con opiodes.
El dolor crónico es difícil de tratar. Los opioides son una clase de medicamentos que veces se usa para aliviar el dolor moderado a fuerte. La morfina, OxyContin, Demerol y Vicodin son ejemplos de opioides. Todos los opioides pueden causar problemas serios si se abusa de ellos o si se recetan de un modo que no sea apropiado. Y nunca deben tomarse sin el monitoreo cuidadoso de un médico.
Para ayudarles a usted y a su médico a evaluar si necesita un opioide y, si es así, cuál sería el mejor, Consumers Reports ha evaluado los fármacos de esta categoría de acuerdo con su eficacia, seguridad y costo. Este informe de 2 páginas es el resumen de un informe de 23 páginas que puede consultar por Internet en www.CRBestBuyDrugs.org. En este sitio web gratuito también puede informarse sobre otros fármacos que hemos analizado. Nuestras evaluaciones independientes se basan en revisiones científicas realizadas por el Proyecto de Revisión de Eficacia de Fármacos de la Universidad de Salud y Ciencias de Oregon. Las sub- venciones de la Fundación Engelberg y de la Biblioteca Nacional de Medicina ayudan a financiar Consumer Reports Best Buy Drugs.
¿NECESITA UN OPIOIDE?
La mayoría de las personas que padecen dolor crónico no necesitan un opioide. Pero si su dolor es continuo y no se puede controlar bien con calmantes que no sean opioides, como el acetaminofeno o un AINE (analgésico antiinflamatorio no esteroide), su médico puede considerar probar con un opioide. La mayoría de los médicos pro- bará primero con otros calmantes. Por ejemplo, si tiene migrañas, los fármacos llamados triptanos pueden ser mejores que un opioide. Del mismo modo, las personas que sufren dolor causado por enfermedades o daños de los nervios deben probar primero un fármaco de la clase llamada anticonvulsivos.
Los opioides son sumamente eficaces y generalmente son los fármacos preferidos para aliviar dolores fuertes agudos, como el de una herida grave o el posterior a una cirugía. Pero solamente son moderadamente eficaces para tratar dolores crónicos a largo plazo, y su eficacia puede dismi- nuir con el tiempo.
Tanto es así que el uso a largo plazo de opioides, aunque no
se ha estudiado bien, se ha vinculado con: (a) una disminución de las hormonas sexuales, lo que a su vez lleva a una pérdida del interés en el sexo y a un deterioro del funcionamiento sexual; (b) una disminución de la función inmunitaria y (c) un aumento de la sensibilidad del cuerpo al dolor. Los opioides también pueden ser adictivos y se prestan a que se abuse de ellos o se usen de modo indebido.
Pero si otras medidas no funcionan, su médico puede considerar un opioide. Tomando en cuenta la eficacia y los efectos secundarios, la flexibilidad y comodidad de la admi- nistración y el costo, hemos elegido los siguientes opioides como “Best Buys ” o medicamentos recomendados:
• Codeína genérica con acetaminofeno
• Morfina genérica de liberación prolongada
• Oxicodona genérica de liberación prolongada
• Oxicodona genérica con acetaminofeno
Estos cuatro medicamentos ofrecen buen valor por el dinero, ya que la mayor parte de los regímenes de dosis bajas cuestan menos de $175 por mes. Las dosis más altas y algunas formulaciones de liberación prolongada de estos medicamentos son más caras.
No hay motivo para tomar las versiones de marca de nuestros “Best Buys” o medicamentos recomendados y, de hecho, de ningún opioide. Eso incluye marcas bien conocidas como OxyContin, Percocet y Vicodin.
*Opioides seleccionados y sus dosis. Para obtener una lista más completa, vea nuestro informe completo en www.CRBestBuyDrugs.org.
1. “Genérico/a” indica que es la versión genérica de este fármaco. 2. Según se prescribe típica y generalmente. Significa cantidad de pastillas a menos que se indique de otro modo. 3. Dosis diaria total de opioide solamente. 4. Los precios reflejan los valores minoristas promedio a escala nacional del mes de agosto de 2007, redondeados al valor entero más cercano en dólares. Consumer Reports Best Buy Drugs obtuvo estos precios a partir de datos suministrados por Wolters Kluwer Health Source Audit Suite.® Wolters Kluwer Health no participa en nuestro análisis ni recomendaciones.
IMPORTANTE: La información contenida en los informes de Consumer Reports Best Buy Drugs™ tiene como objetivo servir de información general y no está destinada a reemplazar la consulta con el médico u otro profesional de la salud. Consumers Union no se responsabiliza de ninguna pérdida ni lesión relacionada con el uso que usted haga de los informes. Los informes están destinados únicamente para su uso individual, no comercial.
SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
Alejandro Guillermo Andersson.
Médico Neurólogo y Neurofisiólogo.
Buenos Aires.
EL SINDROME DE FATIGA CRONICA (SFC)
o Neurastenia o Encefalomielitis Miálgica
El sello del SFC es una irresistible falta de energía. La severidad de la fatiga es periódica, fluctuante y puede ser inducida por la Actividad Física o el Stress.
Esta entidad es independiente de la depresión y de las neurosis.
EL SINDROME DE FATIGA CRONICA (SFC)
o
Neurastenia
o
ENCEFALOMIELITIS MIALGICA (EM)
Juan es un trabajador de 42 años profesional, sin mayores problemas laborales o familiares, excepto uno, y es que siempre en determinadas etapas se queja de un arrollador cansancio.
El deporte nunca fue su amigo, en lugar de colaborar en su bienestar, lo deja sin energía por varios días.
Juan nunca encontró una explicación médica, psicológica ni psiquiátrica a su cansancio.
Juan, es portador de una enfermedad denominada síndrome de fatiga crónica (SFC/EM), que hoy se sabe que es una patología orgánica.
El sello del SFC es una irresistible falta de energía. La severidad de la fatiga es periódica, fluctuante y puede ser inducida por la Actividad Física o el Stress.
Esta entidad es independiente de la depresión y de las neurosis.
Importante: El SFC no es una forma de depresión.
Que el cuadro no se diagnostique con el examen neurológico, electroencefalograma ni tomografía computada, no significa que no sea orgánico.
Se ha visto que hay una deficiente utilización de la energía en el SFC/EM.
Los músculos se acidifican rápidamente y tienen menor capacidad oxidativa. Habría un problema en la cadena respiratoria de sus mitocondrias.
La capacidad de contracción muscular luego de hacer gimnasia disminuye notablemente en los pacientes con SFC/EM. Esta es una de las pruebas más sencillas y demostrativas de la existencia del síndrome.
Hay una alteración en la función de las mitocondrias (las usinas de energía y ATP de nuestras células y músculos) en todos los músculos. Vale decir que el déficit en el manejo de la energía compromete tanto los músculos de nuestros huesos cómo nuestro músculo cardíaco.
El músculo cardíaco alterado por falla en sus mitocondrias lleva a un output cardíaco deteriorado (puntuación Q disminuida), que es responsable a su vez de: 1) disminución del suministro de sangre a la piel dando la típica intolerancia al calor, lo cual disminuye el funcionamiento tiroideo para compensar y empeora la fatiga; 2) disminución de la sudoración y por tanto eliminación de sustancias toxicas x la piel; 3) disminución del suministro sanguíneo al tubo digestivo y genera problemas de nutrición por menor absorción de micronutrientes; 4) disminución de la irrigación cerebral y deterioro del rendimiento intelectual y volitivo.
Hay claras alteraciones de las funciones mentales superiores: dificultad en prestar atención, procesar la información y fallas en los diferentes tipos de memoria.
Se encontraron anormalidades en el metabolismo cerebral que se ve en el PET (tomógrafo por emisión de positrones), y anormalidades de la perfusión cerebral en el SPECT (tomógrafo por emisión de fotones).
Hay anormalidades en la sustancia blanca cerebral, subcortical en la RMN de cerebro.
Hay anormalidades endocrinológicas: 1) depresión del eje HPA (hipotálamo-pituitaria-adrenal); 2) del eje HP (hipotálamo-pituitaria); y 3) del eje HG (hipotálamo-hormona de crecimiento).
Hay evidencia sobre infecciones latentes de bajo grado con varios tipos de herpesvirus (Epstein Barr, Citomegalovirus) y enterovirus (enfermedad de Lyme, fiebre Q).
Habría una activación inmune de bajo grado, activación de los linfocitos T y de los genes de activación inmune e incremento de las citokinas.
Los linfocitos natural Killer no trabajan adecuadamente.
Los síntomas de fatiga y dolores musculares pueden reproducirse aplicando unas sustancias denominadas citoquinas.
Las citoquinas modifican la permeabilidad de las membranas de las células y músculos al sodio y el potasio, actuando sobre los canales de iones.
Para entendernos mejor:
Dentro de cada célula y fibra muscular debe haber mucho potasio -K+- y poco
sodio -Na+-, a diferencia del líquido de nuestro organismo que las baña por fuera - liquido intersticial y plasma - donde hay poco K+ y mucho Na+.
El mantener esta distribución de los iones es fundamental para la vida y el funcionamiento de las células, e insume al organismo una inversión permanente de energía sobre las bombas de Na y K+.
Si nos imaginamos una persona en total reposo, pero cumpliendo las funciones imprescindibles para la vida: Sueño, Vigilia, Nutrición, Respiración, y Metabolismo, veremos que gasta un 75 a 90 % de toda la energía que dispone. A este gasto fijo de mantenimiento se denomina REE (Resting Energy Expenditure). El 30 % de este gasto corresponde al mantenimiento del Na+, K+ y el resto de los iones.
El centro del problema del SFC esta en que los pacientes gastan más energía que los normales en mantener el K+ en sus compartimientos naturales.
El REE en el SFC es tan elevado que queda muy poca energía para el resto de las actividades.
ENERGIA TOTAL = R.E.E. O ENERGIA + ENERGIA PARA DESA-
DISPONIBLE DE MANTENIMIENTO RROLLAR ACTIVIDADES
(En el SFC aumenta el REE y disminuye la cantidad disponible de Energía para
desarrollar otras actividades.)
Las citoquinas antes mencionadas aumentan por el Stress, traumas e infecciones, modifican los canales de los iones y dan el característico cansancio de muchas enfermedades, al provocar un incremento de la energía que se gasta en el mantenimiento del organismo -REE-, dejando un muy pequeño saldo para otras actividades.
Habría alteración en la expresión de determinados genes que sirven para maneja la energía.
Habría individuos predispuestos a este cuadro con fallas genéticas para el funcionamiento de los canales de iones, y otros donde el cuadro seria desencadenado por problemas inmunológicos, endocrinológicos, tóxicos o infecciosos.
Dolores de cabeza, náuseas e hinchazón del vientre por gases, son síntomas también comunes en muchos pacientes.
La intolerancia al alcohol y la hipersensibilidad a las drogas son altamente específicas de este cuadro.
Además de la fatiga, muchos síntomas han sido experimentados por pacientes con SFC/EM y en el contexto sintomático adecuado contribuyen a la validación del diagnóstico. Sin embargo, no todos los pacientes que sufren SFC/EM experimentan todos estos síntomas y su ausencia no excluye esta condición.
Es posible dividir a los pacientes con SFC en 2 grandes grupos:
SFC/EM Autonómico o Neurovegetativo:
· Ataques de sudor durante el día o la noche
· Fenómeno Raynaud (dedos fríos, blancoazulados y dolorosos por falta de riego sanguíneo);
· Hipotensión postural (baja la presión arterial al ponernos de pie).
· Trastornos en la movilidad intestinal que se manifiestan a través de recurrentes diarreas o constipaciones (los mismos síntomas del Síndrome de Colon Irritable)
· Fotofobia –intolerancia a la luz-; o fácil visión borrosa debido a disturbios de la acomodación
· Hiperacusia -intolerancia a los ruidos-.
· Micción frecuente
SFC/EM Inmunológico (síntomas que sugieren la persistencia de una infección viral):
· Episodios de fiebre baja (que no excede los 38.6C) combinado con sensación febril (como por ejemplo baja regulación de la temperatura corporal)
· Dolor de garganta que puede ser persistente o recurrente (presente al menos una semana por mes)
· Artralgias –dolores en las articulaciones- .
Esta lista no es, de ningún modo, exhaustiva. También debería dejarse muy claro que los síntomas que acompañan al SFC/EM tienden a variar de hora en hora y de día a día en forma caprichosa.
Sin embargo, es absolutamente característica su tendencia a la exacerbación de los mismos por esfuerzo físico o mental, junto a la típica fatiga fácil, y la asociación debe ser buscada en el interrogatorio del enfermo.
Debemos buscar un tratamiento para el SFC/EM, pues la tasa de curación espontánea es baja, y el impacto socioeconómico de este cuadro es importante en la población joven.
Seguidos por mas de un año, un grupo de 250 pacientes con SFC/EM mostró que el 17 % agravan su situación y solo el 3% se recuperan espontáneamente.
Actualmente el tratamiento se basa en gran parte, en mejorar la eficiencia mitocondrial empleando:
1) Coenzima Q10, para mejorar el transporte de electrones en la cadena respiratoria y la fosforilación oxidativa.
2) L-Carnitina , para mejorar el transporte de ATP a traves de la membrana mitocondrial.
3) El Magnesio. Cofactor fundamental de las enzimas.
4) D.ribosa, un precursor del ADP
5) Vitamina B3, o Niacinamida, materia prima para fabricar NAD nicotinamidaadeninadinucleótido.
Métodos de diagnostico adecuados a la practica diaria como la evaluación de la fatiga postejercicio y el REE, y tratamientos mas efectivos estarán disponibles en un futuro cercano. Se están desarrollando tests y escalas para su detección.
Por ahora el diagnostico en el consultorio se hace en gran parte por la historia clínica del paciente.
Dr. Alejandro G. Andersson
Medico Neurólogo
I.N.B.A. Instituto de Neurología Buenos Aires
Tel/Fax: (5411) 4788-4800 celular 15-4406-5320
www.neurologiainba.com.ar agandersson@hotmail.com.ar
Ciudad de la Paz 1485 (1426), barrio de Belgrano, Capital Federal, Rep. Argentina
Dr. Alejandro G. Andersson MN: 65.
Fuente: http://knol.google.com/k/el-sindrome-de-fatiga-cronica-sfc#
Médico Neurólogo y Neurofisiólogo.
Buenos Aires.
EL SINDROME DE FATIGA CRONICA (SFC)
o Neurastenia o Encefalomielitis Miálgica
El sello del SFC es una irresistible falta de energía. La severidad de la fatiga es periódica, fluctuante y puede ser inducida por la Actividad Física o el Stress.
Esta entidad es independiente de la depresión y de las neurosis.
EL SINDROME DE FATIGA CRONICA (SFC)
o
Neurastenia
o
ENCEFALOMIELITIS MIALGICA (EM)
Juan es un trabajador de 42 años profesional, sin mayores problemas laborales o familiares, excepto uno, y es que siempre en determinadas etapas se queja de un arrollador cansancio.
El deporte nunca fue su amigo, en lugar de colaborar en su bienestar, lo deja sin energía por varios días.
Juan nunca encontró una explicación médica, psicológica ni psiquiátrica a su cansancio.
Juan, es portador de una enfermedad denominada síndrome de fatiga crónica (SFC/EM), que hoy se sabe que es una patología orgánica.
El sello del SFC es una irresistible falta de energía. La severidad de la fatiga es periódica, fluctuante y puede ser inducida por la Actividad Física o el Stress.
Esta entidad es independiente de la depresión y de las neurosis.
Importante: El SFC no es una forma de depresión.
Que el cuadro no se diagnostique con el examen neurológico, electroencefalograma ni tomografía computada, no significa que no sea orgánico.
Se ha visto que hay una deficiente utilización de la energía en el SFC/EM.
Los músculos se acidifican rápidamente y tienen menor capacidad oxidativa. Habría un problema en la cadena respiratoria de sus mitocondrias.
La capacidad de contracción muscular luego de hacer gimnasia disminuye notablemente en los pacientes con SFC/EM. Esta es una de las pruebas más sencillas y demostrativas de la existencia del síndrome.
Hay una alteración en la función de las mitocondrias (las usinas de energía y ATP de nuestras células y músculos) en todos los músculos. Vale decir que el déficit en el manejo de la energía compromete tanto los músculos de nuestros huesos cómo nuestro músculo cardíaco.
El músculo cardíaco alterado por falla en sus mitocondrias lleva a un output cardíaco deteriorado (puntuación Q disminuida), que es responsable a su vez de: 1) disminución del suministro de sangre a la piel dando la típica intolerancia al calor, lo cual disminuye el funcionamiento tiroideo para compensar y empeora la fatiga; 2) disminución de la sudoración y por tanto eliminación de sustancias toxicas x la piel; 3) disminución del suministro sanguíneo al tubo digestivo y genera problemas de nutrición por menor absorción de micronutrientes; 4) disminución de la irrigación cerebral y deterioro del rendimiento intelectual y volitivo.
Hay claras alteraciones de las funciones mentales superiores: dificultad en prestar atención, procesar la información y fallas en los diferentes tipos de memoria.
Se encontraron anormalidades en el metabolismo cerebral que se ve en el PET (tomógrafo por emisión de positrones), y anormalidades de la perfusión cerebral en el SPECT (tomógrafo por emisión de fotones).
Hay anormalidades en la sustancia blanca cerebral, subcortical en la RMN de cerebro.
Hay anormalidades endocrinológicas: 1) depresión del eje HPA (hipotálamo-pituitaria-adrenal); 2) del eje HP (hipotálamo-pituitaria); y 3) del eje HG (hipotálamo-hormona de crecimiento).
Hay evidencia sobre infecciones latentes de bajo grado con varios tipos de herpesvirus (Epstein Barr, Citomegalovirus) y enterovirus (enfermedad de Lyme, fiebre Q).
Habría una activación inmune de bajo grado, activación de los linfocitos T y de los genes de activación inmune e incremento de las citokinas.
Los linfocitos natural Killer no trabajan adecuadamente.
Los síntomas de fatiga y dolores musculares pueden reproducirse aplicando unas sustancias denominadas citoquinas.
Las citoquinas modifican la permeabilidad de las membranas de las células y músculos al sodio y el potasio, actuando sobre los canales de iones.
Para entendernos mejor:
Dentro de cada célula y fibra muscular debe haber mucho potasio -K+- y poco
sodio -Na+-, a diferencia del líquido de nuestro organismo que las baña por fuera - liquido intersticial y plasma - donde hay poco K+ y mucho Na+.
El mantener esta distribución de los iones es fundamental para la vida y el funcionamiento de las células, e insume al organismo una inversión permanente de energía sobre las bombas de Na y K+.
Si nos imaginamos una persona en total reposo, pero cumpliendo las funciones imprescindibles para la vida: Sueño, Vigilia, Nutrición, Respiración, y Metabolismo, veremos que gasta un 75 a 90 % de toda la energía que dispone. A este gasto fijo de mantenimiento se denomina REE (Resting Energy Expenditure). El 30 % de este gasto corresponde al mantenimiento del Na+, K+ y el resto de los iones.
El centro del problema del SFC esta en que los pacientes gastan más energía que los normales en mantener el K+ en sus compartimientos naturales.
El REE en el SFC es tan elevado que queda muy poca energía para el resto de las actividades.
ENERGIA TOTAL = R.E.E. O ENERGIA + ENERGIA PARA DESA-
DISPONIBLE DE MANTENIMIENTO RROLLAR ACTIVIDADES
(En el SFC aumenta el REE y disminuye la cantidad disponible de Energía para
desarrollar otras actividades.)
Las citoquinas antes mencionadas aumentan por el Stress, traumas e infecciones, modifican los canales de los iones y dan el característico cansancio de muchas enfermedades, al provocar un incremento de la energía que se gasta en el mantenimiento del organismo -REE-, dejando un muy pequeño saldo para otras actividades.
Habría alteración en la expresión de determinados genes que sirven para maneja la energía.
Habría individuos predispuestos a este cuadro con fallas genéticas para el funcionamiento de los canales de iones, y otros donde el cuadro seria desencadenado por problemas inmunológicos, endocrinológicos, tóxicos o infecciosos.
Dolores de cabeza, náuseas e hinchazón del vientre por gases, son síntomas también comunes en muchos pacientes.
La intolerancia al alcohol y la hipersensibilidad a las drogas son altamente específicas de este cuadro.
Además de la fatiga, muchos síntomas han sido experimentados por pacientes con SFC/EM y en el contexto sintomático adecuado contribuyen a la validación del diagnóstico. Sin embargo, no todos los pacientes que sufren SFC/EM experimentan todos estos síntomas y su ausencia no excluye esta condición.
Es posible dividir a los pacientes con SFC en 2 grandes grupos:
SFC/EM Autonómico o Neurovegetativo:
· Ataques de sudor durante el día o la noche
· Fenómeno Raynaud (dedos fríos, blancoazulados y dolorosos por falta de riego sanguíneo);
· Hipotensión postural (baja la presión arterial al ponernos de pie).
· Trastornos en la movilidad intestinal que se manifiestan a través de recurrentes diarreas o constipaciones (los mismos síntomas del Síndrome de Colon Irritable)
· Fotofobia –intolerancia a la luz-; o fácil visión borrosa debido a disturbios de la acomodación
· Hiperacusia -intolerancia a los ruidos-.
· Micción frecuente
SFC/EM Inmunológico (síntomas que sugieren la persistencia de una infección viral):
· Episodios de fiebre baja (que no excede los 38.6C) combinado con sensación febril (como por ejemplo baja regulación de la temperatura corporal)
· Dolor de garganta que puede ser persistente o recurrente (presente al menos una semana por mes)
· Artralgias –dolores en las articulaciones- .
Esta lista no es, de ningún modo, exhaustiva. También debería dejarse muy claro que los síntomas que acompañan al SFC/EM tienden a variar de hora en hora y de día a día en forma caprichosa.
Sin embargo, es absolutamente característica su tendencia a la exacerbación de los mismos por esfuerzo físico o mental, junto a la típica fatiga fácil, y la asociación debe ser buscada en el interrogatorio del enfermo.
Debemos buscar un tratamiento para el SFC/EM, pues la tasa de curación espontánea es baja, y el impacto socioeconómico de este cuadro es importante en la población joven.
Seguidos por mas de un año, un grupo de 250 pacientes con SFC/EM mostró que el 17 % agravan su situación y solo el 3% se recuperan espontáneamente.
Actualmente el tratamiento se basa en gran parte, en mejorar la eficiencia mitocondrial empleando:
1) Coenzima Q10, para mejorar el transporte de electrones en la cadena respiratoria y la fosforilación oxidativa.
2) L-Carnitina , para mejorar el transporte de ATP a traves de la membrana mitocondrial.
3) El Magnesio. Cofactor fundamental de las enzimas.
4) D.ribosa, un precursor del ADP
5) Vitamina B3, o Niacinamida, materia prima para fabricar NAD nicotinamidaadeninadinucleótido.
Métodos de diagnostico adecuados a la practica diaria como la evaluación de la fatiga postejercicio y el REE, y tratamientos mas efectivos estarán disponibles en un futuro cercano. Se están desarrollando tests y escalas para su detección.
Por ahora el diagnostico en el consultorio se hace en gran parte por la historia clínica del paciente.
Dr. Alejandro G. Andersson
Medico Neurólogo
I.N.B.A. Instituto de Neurología Buenos Aires
Tel/Fax: (5411) 4788-4800 celular 15-4406-5320
www.neurologiainba.com.ar agandersson@hotmail.com.ar
Ciudad de la Paz 1485 (1426), barrio de Belgrano, Capital Federal, Rep. Argentina
Dr. Alejandro G. Andersson MN: 65.
Fuente: http://knol.google.com/k/el-sindrome-de-fatiga-cronica-sfc#
sábado, 10 de abril de 2010
HALLADO UN VÍNCULO ENTRE EL RETROVIRUS XMRV Y EL SFC
Investigadores del Instituto Instituto Whittermore Peterson (WPI) en Reno, Estados Unidos, institución dedicada a la investigación de enfermedades neuroinmunes junto con el Instituto Nacional de Cáncer (NCI), parte de los Institutos Nacionales de Salud y la Clínica Cleveland, han descubierto que el 95% de los pacientes con síndrome de fatiga crónica presentan una infección en la sangre por el retrovirus XMRV.
Los científicos, dirigidos por Vincent Lombardi, descubrieron el retrovirus humano XMRV, inicialmente en 68 de 101 muestras de sangre tomadas de pacientes con síndrome de fatiga crónica, aunque también identificaron el retrovirus en ocho muestras de 218 pacientes sanos. Estudios posteriores han aumentado a un 95% los positivos por este retrovirus en las muestras de personas afectadas de SFC y FM.
El retrovirus XMRV que tiene similitud genética con el virus de la leucemia en ratones, se ha encontrado también en células de cáncer de próstata en hombres afectados de una anormalidad genética en el sistema inmune. Este hallazgo demuestra que existe una muy posible asociación entre XMRV y SFC, pero no prueba todavía que XMRV sea el causante del Síndrome de fatiga crónica. Estos datos convincentes pueden permitir el desarrollo de una hipótesis sobre la causa de esta enfermedad compleja y mal entendida, ya que los retrovirus son una causa conocida de enfermedades neurodegenerativas y de cáncer en el hombre además de activar un gran número de virus latentes. Podemos estar delante de las primeras opciones para el tratamiento vital de millones de pacientes.
Según Dan Peterson, MD, director médico de WPI, "Para los pacientes con síndrome de fatiga crónica podrían cambiar bastantes las cosas en cuestiones de salud como en el deterioro de su calidad de vida. Estoy muy entusiasmado con la posibilidad de proporcionar a los pacientes que den positivo para XMRV, un diagnóstico definitivo, y esperamos que muy pronto, opciones a tratamientos eficaces".
Ahora les toca a los médicos y a la administración comenzar la importante labor de contrastar este descubrimiento y profundizar en las investigaciones. Y ello implica que las unidades especializadas que se están abriendo para atender estas patologías se doten del personal y recursos suficientes para afrontar los cambios que de este descubrimiento y los que le sigan, se pudieran derivar y que finalmente se empiece a invertir realmente en investigación.
La revista Science, la más respetada revista científica, que nunca antes había publicado nada sobre el Síndrome de Fatiga Cronica (SFC), ha dado la campanada. Esperemos que finalmente los enfermos tengan el reconocimiento que se merecen y nunca más un médico pueda volver a decir que esto no es una enfermedad.
FUENTE: LA VANGUARDIA
Los científicos, dirigidos por Vincent Lombardi, descubrieron el retrovirus humano XMRV, inicialmente en 68 de 101 muestras de sangre tomadas de pacientes con síndrome de fatiga crónica, aunque también identificaron el retrovirus en ocho muestras de 218 pacientes sanos. Estudios posteriores han aumentado a un 95% los positivos por este retrovirus en las muestras de personas afectadas de SFC y FM.
El retrovirus XMRV que tiene similitud genética con el virus de la leucemia en ratones, se ha encontrado también en células de cáncer de próstata en hombres afectados de una anormalidad genética en el sistema inmune. Este hallazgo demuestra que existe una muy posible asociación entre XMRV y SFC, pero no prueba todavía que XMRV sea el causante del Síndrome de fatiga crónica. Estos datos convincentes pueden permitir el desarrollo de una hipótesis sobre la causa de esta enfermedad compleja y mal entendida, ya que los retrovirus son una causa conocida de enfermedades neurodegenerativas y de cáncer en el hombre además de activar un gran número de virus latentes. Podemos estar delante de las primeras opciones para el tratamiento vital de millones de pacientes.
Según Dan Peterson, MD, director médico de WPI, "Para los pacientes con síndrome de fatiga crónica podrían cambiar bastantes las cosas en cuestiones de salud como en el deterioro de su calidad de vida. Estoy muy entusiasmado con la posibilidad de proporcionar a los pacientes que den positivo para XMRV, un diagnóstico definitivo, y esperamos que muy pronto, opciones a tratamientos eficaces".
Ahora les toca a los médicos y a la administración comenzar la importante labor de contrastar este descubrimiento y profundizar en las investigaciones. Y ello implica que las unidades especializadas que se están abriendo para atender estas patologías se doten del personal y recursos suficientes para afrontar los cambios que de este descubrimiento y los que le sigan, se pudieran derivar y que finalmente se empiece a invertir realmente en investigación.
La revista Science, la más respetada revista científica, que nunca antes había publicado nada sobre el Síndrome de Fatiga Cronica (SFC), ha dado la campanada. Esperemos que finalmente los enfermos tengan el reconocimiento que se merecen y nunca más un médico pueda volver a decir que esto no es una enfermedad.
FUENTE: LA VANGUARDIA
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